stavebný úrad

V.......................
dňa:

Ohlásenie stavebných úprav a udržiavacích prác 

 a) meno, priezvisko (názov) a adresu (sídlo) stavebníka,

 b) údaj  o  tom,  na  ktorej  stavbe  sa  majú úpravy alebo práce uskutočniť,

 c) rozsah a účel úprav a prác a ich jednoduchý technický opis.

Podpis

    K ohláseniu sa pripojí:,

 a) doklad preukazujúci vlastnícke alebo iné právo k stavbe; možno ho nahradiť čestným vyhlásením,

 b) písomná   dohoda  s   vlastníkom  stavby,   ak  úpravu   alebo  udržiavacie práce bude uskutočňovať nájomca,

 c) stanovisko orgánu  štátnej pamiatkovej starostlivosti,  ak ide o stavebnú úpravu alebo udržiavacie  práce na stavbe, ktorá je  kultúrnou  pamiatkou, alebo  ide o  stavbu, ktorá  sa nachádza  v pamiatkovo chránenom území.